Impact on the clinical evolution of patients with COVID-19 from an Intensive Care Unit with isolation of Candida spp. in respiratory samples / Impacto na evolução clínica de pacientes com COVID-19 de uma Unidade de Terapia Intensiva com isolamento de Candida spp. em amostras respiratórias / Impacto en la evolución clínica de pacientes con COVID-19 de una Unidad de Cuidados Intensivos con aislamiento de Candida spp. en muestras respiratorias

Background and Objectives: several patients with COVID-19 require hospital admission due to severe respiratory complications and undergo intensive care with mechanical ventilation (MV) support. Associated with this situation, there is an increase in fungal co-infections, which has a negative impact on the outcome of COVID-19. In this regard, this study intended to compare Candida spp. incidence in the respiratory tract of patients admitted in the COVID and General Intensive Care Units (ICU) at a teaching hospital in 2021. Methods: the results of protected tracheal aspirate samples from 556 patients admitted to the COVID ICU and 260 to General ICU as well as the respective records. Results: of the patients analyzed, 38 revealed a positive sample for Candida in the COVID ICU and 10 in the General ICU, with an incidence of 68.3/1000 and 38.5/1000, respectively. Males were predominant in both wards. The most affected age group was the population over 60 years old, and the average hospital admission for the COVID ICU was 22.1 years, and for the General ICU, 24.2. Conclusion: Candida albicans was the most frequently isolated species, and the mortality rate in patients positive for Candida was higher in patients with COVID-19 compared to patients in the General ICU, suggesting that patients infected with SARS-CoV-2, admitted to the ICU under MV, are more predisposed to colonization by Candida spp., which can have a fatal outcome in these patients.(AU)

Justificativa e objetivos: muitos pacientes com COVID-19 necessitam de hospitalização devido às complicações respiratórias graves, e são submetidos a cuidados intensivos com suporte de ventilação mecânica (VM). Associado a esse quadro, verifica-se o aumento de coinfecções fúngicas, que tem impacto negativo no desfecho da COVID-19. Nesse sentido, este estudo pretendeu comparar a incidência de Candida spp. no trato respiratório de pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) COVID e Geral em um hospital escola em 2021. Métodos: foram avaliados os resultados de amostras de aspirado traqueal protegido provenientes de 556 pacientes internados na UTI COVID e 260 na UTI Geral, bem como os respectivos prontuários. Resultados: dos pacientes analisados, 38 revelaram amostra positiva para Candida na UTI COVID e 10 na UTI Geral, com incidência de 68,3/1000 e 38,5/1000, respectivamente. O sexo masculino foi predominante em ambas as alas. A faixa etária mais acometida foi a população acima de 60 anos, e a média de internação para a UTI COVID foi de 22,1 anos, e para a UTI Geral, 24,2. Conclusão: Candida albicans foi a espécie isolada com maior frequência, e a taxa de mortalidade em pacientes com positivos para Candida foi maior em pacientes com COVID-19 em relação aos pacientes da UTI Geral, sugerindo que pacientes infectados com SARS-CoV-2, internados em UTI sob VM, são mais predispostos à colonização por Candida spp., que pode ter um desfecho fatal nesses pacientes.(AU)

Justificación y objetivos: muchos pacientes con COVID-19 requieren hospitalización debido a complicaciones respiratorias graves y se someten a cuidados intensivos con soporte de ventilación mecánica (VM). Asociado a esta situación, hay un aumento de las coinfecciones fúngicas, lo que repercute negativamente en el desenlace de la COVID-19. En este sentido, este estudio pretendió comparar la incidencia de Candida spp. en el tracto respiratorio de pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) COVID y General de un hospital escuela en 2021. Métodos: los resultados de muestras de aspirado traqueal protegidas de 556 pacientes ingresados en la UCI COVID y 260 en el UCI General, así como los respectivos registros. Resultados: de los pacientes analizados, 38 presentaron muestra positiva a Candida en UCI COVID y 10 en UCI General, con una incidencia de 68,3/1000 y 38,5/1000, respectivamente. Los machos predominaban en ambas alas. El grupo de edad más afectado fue la población mayor de 60 años, y la hospitalización promedio en la UCI COVID fue de 22,1 años, y en la UCI General, de 24,2. Conclusiones: Candida albicans fue la especie aislada con mayor frecuencia, y la tasa de mortalidad en pacientes positivos para Candida fue mayor en pacientes con COVID-19 en comparación con los pacientes en la UCI General, lo que sugiere que los pacientes infectados con SARS-CoV-2, ingresados en la UCI bajo VM, están más predispuestos a la colonización por Candida spp., lo que puede tener un desenlace fatal en estos pacientes.(AU)

Valor pronóstico de la fibrosis hepática valorada por el índice FIB4 en pacientes ingresados por síndrome coronario agudo / Prognostic value of liver fibrosis assessed by the FIB-4 index in patients with acute coronary syndrome

Introducción y objetivos: La fibrosis hepática precede a la cirrosis y a la insuficiencia hepática. Las formas subclínicas de fibrosis hepática podrían aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares. El objetivo fue describir el valor pronóstico del índice FIB-4 en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sobre la mortalidad hospitalaria y el pronóstico posterior. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con SCA en un centro. Los objetivos de análisis fueron la mortalidad en la fase hospitalaria y tras el alta, así como la insuficiencia cardiaca y el sangrado mayor (SM), que se evaluaron tomando como evento competitivo la mortalidad por todas las causas y se presentan los sub-hazard ratios (sHR). Los eventos recurrentes se evaluaron mediante la razón de tasas de incidencia (IRR). Resultados: Se incluyeron a 3.106 pacientes y el 6,66% tenía un índice FIB-4 ≥ 1,3. El análisis multivariado verificó mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria asociado al índice FIB-4 (OR = 1,24; p=0,016) y los pacientes con valores> 2,67 presentaron el doble de riesgo (OR = 2,35; p=0,038). Tras el alta (mediana de seguimiento 1.112 días) el índice FIB-4 no tuvo valor pronóstico de mortalidad pero valores ≥ 1,3 se asociaron a mayor riesgo del primer reingreso (Shr = 1,61; p=0,04) o recurrente (IRR =1,70; p=0,001) de IC. El índice FIB-4 ≥ 1,30 se asoció con mayor riesgo de SM (sHR = 1,62; p=0,030). Conclusiones: La evaluación de la fibrosis hepática por el índice FIB-4 identifica a los pacientes con SCA con mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria pero también con mayor riesgo de IC y SM tras el alta.(AU)

Introduction and objectives: Liver fibrosis is present in nonalcoholic liver disease (NAFLD) and both precede liver failure. Subclinical forms of liver fibrosis might increase the risk of cardiovascular events. The objective of this study was to describe the prognostic value of the FIB-4 index on in-hospital mortality and postdischarge outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods: Retrospective study including all consecutive patients admitted for ACS between 2009 and 2019. According to the FIB-4 index, patients were categorized as <1.30, 1.30-2.67 or> 2.67. Heart failure (HF) and major bleeding (MB) were assessed taking all-cause mortality as a competing event and subhazard ratios (sHR) are presented. Recurrent events were evaluated by the incidence rate ratio (IRR). Results: We included 3106 patients and 6.66% had a FIB-4 index ≥ 1.3. A multivariate analysis verified a higher risk of in-hospital mortality associated with the FIB-4 index (OR, 1.24; P=.016). Patients with a FIB-4 index> 2.67 had a 2-fold higher in-hospital mortality risk (OR, 2.35; P=.038). After discharge (median follow-up 1112 days), the FIB-4 index had no prognostic value for mortality. In contrast, patients with FIB-4 index ≥ 1.3 had a higher risk of first (sHR, 1.61; P=.04) or recurrent (IRR, 1.70; P=.001) HF readmission. Similarly, FIB-4 index ≥ 1.30 was associated with a higher MB risk (sHR, 1.62; P=.030). Conclusions : The assessment of liver fibrosis by the FIB-4 index identifies ACS patients not only at higher risk of in-hospital mortality but also at higher risk of HF and MB after discharge.(AU)

Valor pronóstico de las frecuencias cardiacas bajas en pacientes ingresados con infarto agudo de miocardio / Prognostic value of low heart rates in patients admitted with acute myocardial infarction

Introducción y objetivos: Las escalas de predicción de riesgo utilizadas en síndromes coronarios agudos (SCA) utilizan modelos incrementales para estimar mortalidad para frecuencias cardiacas (FCs)> 60 lpm. Sin embargo, estudios previos comunicaron una relación no lineal entre la FC y los eventos, lo que sugiere que la FC baja puede tener un papel pronóstico no reconocido. El objetivo fue valorar el impacto pronóstico de las FCs baja en el SCA, definida como frecuencia cardiaca de admisión <50 lpm. Métodos: El estudio analizó datos del registro AMIS Plus, una cohorte de pacientes hospitalizados con SCA entre 1999 y 2021. El criterio de valoración principal fue la mortalidad hospitalaria por todas las causas, mientras que el compuesto de mortalidad por todas las causas se estableció por eventos cardiacos/cerebrovasculares mayores como secundario. Se adoptó una metodología estadística multinivel para evaluar el papel pronóstico de la FC baja en el SCA. Resultados: Se incluyó a 51.001 pacientes. La estimación cruda mostró una distribución bimodal de las variables resultados primaria y secundaria a FCs bajas y altas. Se observó una relación no lineal entre FCs y mortalidad intrahospitalaria mediante análisis restringido de spline cúbico. Una FC entre 50-75 mostró menor mortalidad que FC <50 lpm (OR=0,67; IC95%, 0,47-0,99) solo tras el análisis primario multivariado, no confirmado tras análisis múltiples de sensibilidad. Tras la puntuación de propensión emparejada, se hizo evidente el desvanecimiento progresivo del papel pronóstico de la FC <50 lpm. Conclusiones: Las FCs baja al ingreso en SCA se asocian a una mayor tasa cruda de eventos adversos. No obstante, tras la corrección de las diferencias basales, no se confirmó el papel pronóstico de la FC baja, sino que representa más bien un marcador de morbilidad subyacente. Estos resultados pueden ser clínicamente relevantes para mejorar la precisión de las puntuaciones de riesgo en el SCA.(AU)

Introduction and objectives: The risk prediction scores adopted in acute coronary syndromes (ACS) use incremental models to estimate mortality for heart rate (HR) above 60 bpm. Nonetheless, previous studies reported a nonlinear relationship between HR and events, suggesting that low HR may have an unrecognized prognostic role. We aimed to assess the prognostic impact of low HR in ACS, defined as admission HR <50 bpm. Methods: This study analyzed data from the AMIS Plus registry, a cohort of hospitalized patients with ACS between 1999 and 2021. The primary endpoint was in-hospital all-cause mortality, while a composite of all-cause mortality, major cardiac/cerebrovascular events was set as the secondary endpoint. A multilevel statistical method was used to assess the prognostic role of low HR in ACS. Results: The study included 51 001 patients. Crude estimates showed a bimodal distribution of primary and secondary endpoints with peaks at low and high HR. A nonlinear relationship between HR and in-hospital mortality was observed on restricted cubic spline analysis. An HR of 50 to 75 bpm showed lower mortality than HR <50 bpm (OR, 0.67; 95%CI, 0.47-0.99) only after primary multivariable analysis, which was not confirmed after multiple sensitivity analyses. After propensity score matching, progressive fading of the prognostic role of HR <50 bpm was evident. Conclusions: Low admission HR in ACS is associated with a higher crude rate of adverse events. Nonetheless, after correction for baseline differences, the prognostic role of low HR was not confirmed. Therefore, low HR probably represents a marker of underlying morbidity. These results may be clinically relevant in improving the accuracy of risk scores in ACS.(AU)

Incidence, risk factors and clinical outcomes of multidrug-resistant microorganism infections among patients admitted for decompensated cirrhosis: A prospective study / Incidencia, factores de riesgo y evolución clínica de las infecciones por microorganismos multiresistentes en pacientes ingresados por descompensación de la cirrosis: estudio retrospectivo

Background: Bacterial infections remain one of the main complications in cirrhosis and worsen patients’ prognosis and quality of life. An increase in multidrug resistant microorganism (MDRM) infections among patients with cirrhosis, together with infection-related mortality rates, have been reported in recent years. Therefore, adaptation of the initial empiric antibiotic approach to different factors, particularly the local epidemiology of MDRM infections, has been recommended. We aim to describe the main features, outcomes and risk factors of MDRM infections in patients with cirrhosis. Methods: Prospective registry of all episodes of in-hospital infections occurring among cirrhotic patients admitted within a 2-year period at a single center. Clinical and microbiological data were collected at the time of infection diagnosis, and the in-hospital mortality rate of the infectious episode was registered. Results: A total of 139 infectious episodes were included. The disease-causing microorganism was identified in 90 episodes (65%), of which 31 (22%) were caused by MDRM. The only two factors independently associated with MDRM infections were rectal colonization by MDRM and a nosocomial or healthcare-associated source. The infection-related mortality rate was 18.7%. MDRM infection and a past history of hepatic encephalopathy were independently associated with in-hospital mortality. Conclusions: Almost one fourth of bacterial infections occurring in admitted cirrhotic patients were due to MDRM. Rectal colonization was the most important risk factor for MDRM infections in decompensated cirrhosis. Screening for MDRM rectal colonization in patients admitted for decompensated cirrhosis should be assessed as a tool to improve local empiric antibiotic strategies.(AU)

Antecedentes: Las infecciones bacterianas representan una de las principales complicaciones del paciente cirrótico, empeoran su pronóstico y calidad de vida. Recientemente se ha descrito un aumento de infecciones por microorganismos multiresistentes (MMR) en pacientes cirróticos, con un incremento de la mortalidad relacionada con la infección. Se recomienda adecuar el tratamiento antibiótico empírico inicial a diferentes factores, en particular a la epidemiología local. El objetivo del estudio es describir las principales características clínicas, evolución y factores de riesgo asociados a infecciones por MMR en cirrosis. Métodos: Se registraron todos los episodios de infecciones bacterianas que presentaron los pacientes hospitalizados durante un período de 2 años en un único centro. Se recogieron datos clínicos y microbiológicos en el momento de la infección y la tasa de mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se incluyó un total de 139 episodios de infección. Se identificó el microorganismo responsable de la infección en 90 episodios (65%), de los cuales en 31 (22%) la causa fue un MMR. Los 2 factores asociados independientemente con las infecciones MMR fueron colonización rectal por MMR y origen nosocomial o asociado al sistema sanitario de la infección. La mortalidad intrahospitalaria relacionada con la infección fue del 18,7%. La infección por MMR y tener antecedentes de encefalopatía hepática se asociaron independientemente con la mortalidad intrahospitalaria. Conclusiones: Casi una cuarta parte de las infecciones que aparecen en los pacientes cirróticos hospitalizados son producidas por MMR. La colonización rectal fue el factor de riesgo más importante para infecciones por MMR. El cribado de colonización rectal por MMR en pacientes con cirrosis descompensada debe valorarse como una herramienta para mejorar las estrategias de terapia antibiótica empírica.(AU)

Vivir con gota. Experiencias, impacto y retos de la enfermedad. Estudio cualitativo mediante grupos focales / Living with gout. Experiences, impact and challenges of the disease. Qualitative study through focus groups

Objetivo: Comprender las experiencias de personas con gota sobre sus causas y desencadenantes, tratamientos y medidas terapéuticas recomendadas e impacto de vivir con este problema. Sujetos y métodos: Estudio cualitativo descriptivo. Muestreo opinático, buscando variabilidad discursiva según género, edad, posición socioeconómica y tratamientos. Se hicieron 3 grupos focales con 11, 6 y 7 personas, siguiendo un guion de temas preestablecido. Análisis siguiendo procedimientos del análisis de contenido temático. Resultados: Participaron 19 varones y 5 mujeres de diferentes edades, posición socioeconómica y tratamientos. Comorbilidades frecuentes: hipertensión e hipercolesterolemia. Como causas de gota mencionaron la genética y la falta de eliminación renal del urato. Refirieron escaso conocimiento de las causas, y necesitar más explicaciones sobre las mismas. Como desencadenantes del ataque identificaron: excesos alimentarios y/o enólicos, traumatismos, estrés o no seguir el tratamiento. Enumeraron diversos tratamientos farmacológicos y expresaron preocupación por sus posibles efectos adversos. Destacaron dificultades de adherencia a las recomendaciones. También describieron medidas no farmacológicas: descanso, frío, calzado adecuado, andar, beber agua y dieta. La gota crónica tiene un impacto importante en la vida diaria de pacientes y familiares. El dolor invalida y comporta dificultades para realizar actividades cotidianas. Refirieron sentirse irritables y con cambios de humor, que repercuten en sus relaciones familiares. Conclusiones: Estos hallazgos aportan propuestas para mejorar la atención de las personas con gota. Se recomienda mejorar la información sobre sus causas, los desencadenantes de la crisis, las recomendaciones alimentarias y el ejercicio. Las causas tras la variabilidad de recomendaciones sobre tratamientos y hábitos de vida deberían analizarse en profundidad.(AU)

Objective: To delve into the experiences of people living with gout regarding its causes and triggers, recommended treatments and therapeutic measures, and the impact of living with this problem. Subjects and methods: Descriptive qualitative study. Opinion sampling, looking for discursive variability according to sex, age, socioeconomic position and treatments. Three focus groups were made with 11, 6 and 7 people, following a pre-established script of topics. Analysis following thematic content analysis procedures. Results: Participants were 19 men and 5 women, of different ages, socioeconomic status and treatments. Frequent comorbidities: hypertension and hypercholesterolemia. Genetics and the lack of renal elimination of urate were mentioned as causes of gout. They reported little knowledge of the causes and need more explanations about them. As triggers of the attack they identified: excess food and / or alcohol, trauma, stress or not following the treatment. Various drug treatment and expressed concern about their possible adverse effects were listed. Difficulties in adherence to the recommendations were also described. Non-pharmacological measures: rest, cold, proper footwear, walking, drinking water, and diet were also described. Chronic gout has an important impact on the daily life of patients and their families. Pain invalidates and leads to difficulties in performing daily activities. Irritations and mood swings were reported, which affect their family relationships. Conclusions: These findings provide proposals to improve the care of people with gout. Information on its causes, the triggers of the crisis, dietary recommendations and exercise should be improved. The variability of treatments and recommendations on lifestyle should be analysed in depth.(AU)

Proteína C reactiva y su progresión en el tiempo para la detección de las fugas anastomóticas / C-reactive protein and its progression over time for the detection of anastomotic leaks

Introducción. Las fugas anastomóticas son una complicación común y crítica en cirugía gastrointestinal, por lo que su identificación y tratamiento temprano son necesarios para evitar resultados adversos. El uso convencional con un valor límite de la proteína C reactiva ha demostrado una utilidad limitada. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la medición seriada de la proteína C reactiva en la detección de fugas anastomóticas. Métodos. Revisión prospectiva de base de datos retrospectiva de pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor con al menos una anastomosis intestinal. Se midió la proteína C reactiva al tercer y quinto día posoperatorio. Las complicaciones se categorizaron según la clasificación de Clavien-Dindo. La precisión diagnóstica fue evaluada por el área bajo la curva. Resultados. Se incluyeron 157 pacientes, el 52 % mujeres. La edad promedio fue de 63,7 años. El mayor número de cirugías correspondió a gastrectomía (36,3 %), resección anterior de recto (15,3 %) y hemicolectomía derecha (13,4 %). El 25,5 % tuvieron alguna complicación postoperatoria y el 32,5 % (n=13) presentaron fuga en la anastomosis. El aumento de la proteína C reactiva tuvo un área bajo la curva de 0,918 con un punto de corte de aumento en 1,3 mg/L, sensibilidad de 92,3 % (IC95% 78 ­ 100) y una especificidad de 92,4 % (IC95% 88 ­ 96). Conclusiones. El aumento de 1,3 mg/L en la proteína C reactiva entre el día de la cirugía y el quinto día fue un predictor preciso de fugas anastomóticas en pacientes con cirugía abdominal mayor

Introduction. Anastomotic leaks are a common and critical complication in gastrointestinal surgery. Their identification and early treatment are necessary to avoid adverse results, and conventional use with a cutoff value of C-reactive protein has shown limited utility. The objective of this study was to determine the usefulness of serial measurement of C-reactive protein in the detection of anastomotic leaks. Methods. Prospective review of a retrospective database of patients undergoing major abdominal surgery with at least one intestinal anastomosis. C-reactive protein was measured on the third and fifth postoperative days. Complications were classified according to the Clavien-Dindo classification. Diagnostic accuracy was evaluated by the area under the curve.Results. 157 patients were included, 52% were females. The average age was 63.7 years. The largest number of surgeries corresponded to gastrectomies (36.3%), anterior resection of the rectum (15.3%) and right hemicolectomies (13.4%). 25.5% had some postoperative complication and 32.5% (n=13) had anastomosis leaks. The increase in C-reactive protein had an area under the curve of 0.918 with an increase cut-off point of 1.3 mg/L, sensitivity of 92.3% (95% CI 78-100) and specificity of 92.4%. (95% CI 88-96). Conclusions. The 1.3 mg/L increase in C-reactive protein between the day of surgery and the fifth day was an accurate predictor of anastomotic leaks in patients with major abdominal surgery

Pacientes críticos COVID-19. ¿Han variado el manejo y los resultados en la UCI tras un año de pandemia? Estudio multicéntrico, prospectivo, observacional / Critical patients COVID-19 has changed the management and outcomes in the ICU after 1 year of the pandemic? A multicenter, prospective, observational study

Objetivo: Comparar las características clínicas, los tratamientos y la evolución de los pacientes críticos con neumonía por COVID-19 atendidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) tras un año de pandemia. Metodología: Estudio multicéntrico, prospectivo, en el que se incluyó pacientes críticos COVID-19 en 9 UCI del noroeste de España. Se compararon las características clínicas, los tratamientos y la evolución de pacientes ingresados en UCI durante los meses de marzo-abril de 2020 (periodo1) con pacientes ingresados en enero-febrero de 2021 (periodo2). Resultados: Se incluyeron 337 pacientes (98 en el periodo1 y 239 en el periodo2). En el periodo2 menos pacientes requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI) (65% vs 84%, p<0,001), utilizándose con mayor frecuencia cánulas nasales de alto flujo (CNAF) (70% vs 7%, p<0,001), ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (40% vs 14%, p<0,001), corticoides (100% vs 96%, p=0,007) y posición de decúbito prono tanto en pacientes despiertos (42% vs 28%, p=0,012) como en pacientes intubados (67% vs 54%, p=0,034). Los días de VMI, de estancia en UCI y hospitalaria fueron inferiores en el periodo2. La mortalidad fue similar en los dos periodos estudiados (16% vs 17%). Conclusiones: Tras un año de pandemia, observamos que en los pacientes ingresados en UCI se ha utilizado con mayor frecuencia CNAF, VMNI, uso del decúbito prono y corticoides, disminuyendo los pacientes en VMI, así como los tiempos de estancia en UCI y de estancia hospitalaria. La mortalidad ha sido similar en los dos periodos a estudio.(AU)

Objective: To compare the clinical characteristics, treatments, and evolution of critical patients with COVID-19 pneumonia treated in intensive care units (ICU) after one year of pandemic. Methodology: Multicenter, prospective study, which included critical COVID-19 patients in 9 ICUs in northwestern Spain. The clinical characteristics, treatments, and evolution of patients admitted to the ICU during the months of March-April 2020 (period1) were compared with patients admitted in January-February 2021 (period2). Results: 337 patients were included (98 in period1 and 239 in period2). In period2, fewer patients required invasive mechanical ventilation (IMV) (65% vs. 84%, P<.001), using high-flow nasal cannulas (CNAF) more frequently (70% vs. 7%, P<.001), ventilation non-invasive mechanical (NIMV) (40% vs. 14%, P<.001), corticosteroids (100% vs. 96%, P=.007) and prone position in both awake (42% vs. 28%, P=.012), and intubated patients (67% vs. 54%, P=.034). The days of IMV, ICU stay and hospital stay were lower in period2. Mortality was similar in the two periods studied (16% vs. 17%). Conclusions: After one year of pandemic, we observed that in patients admitted to the ICU, CNAF, NIMV, use of the prone position, and corticosteroids have been used more frequently, reducing the number of patients in IMV, and the length of stay in the ICU and hospital stay. Mortality was similar in the two study periods.(AU)

Impacto de la movilización en pacientes portadores de soporte circulatorio mecánico de corta duración tipo Levitronix® CentriMag como puente a trasplante cardíaco / Impact of mobilization in patients with short-term mechanical circulatory support such as Levitronix® CentriMag as a bridge to heart transplantation

Introducción: Pese a los beneficios de la movilización en el paciente crítico, la evidencia de su aplicación en pacientes portadores de Levitronix® CentriMag como puente a trasplante cardíaco (TC) es prácticamente nula. El objetivo del estudio fue analizar el impacto de la movilidad en estos pacientes. Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron los pacientes sometidos a un TC previamente portadores de Levitronix® CentriMag ingresados entre el 2010 y el 2019 en el Hospital Universitario de Bellvitge. Se relacionaron las variables grado de movilidad y estado nutricional con la evolución clínica posterior al TC (infecciones, tiempo de estancia en UCI y mortalidad). Resultados: Los 27 pacientes seleccionados se dividieron en dos grupos según el grado de movilidad (22 baja y 5 alta). Se observó una supervivencia a 90 días post-TC del 63,6% en el grupo de pacientes con movilidad baja, mientras que en el grupo con movilidad alta fue del 80%; no se observaron diferencias estadísticamente significativas. Tampoco las hubo en la distribución de las altas de UCI desde el TC a 30 días. Por otro lado, se observaron unos menores niveles de albúmina en el grupo de movilidad baja, con una diferencia estadísticamente significativa (24,5 g/L [RIC: 23-30] vs. 33 g/L [RIC: 26-36]; p = 0,029). También se observaron diferencias en la mediana de días de ventilación mecánica invasiva (VMI) post-TC (p = 0,014), siendo mayor en el grupo de movilidad baja. No se observaron diferencias en la aparición de infecciones ni UPP. Conclusiones: Los pacientes con un grado de movilidad alto presentaron un menor tiempo de VMI y un mejor estado nutricional. No se observaron complicaciones asociadas a la movilidad. No se encontraron diferencias significativas entre el grado de movilidad y la mortalidad a 90 días, el tiempo de ingreso en UCI, la aparición de infecciones o UPP post-TC.(AU)

Introduction: Despite the benefits of mobilization in the critical patient, the evidence in patients with Levitronix® CentriMag as a bridge to heart transplantation (HT) is almost absent. The objective of this study is to analyze the impact of mobility on these patients. Methods: Retrospective observational study of patients who received a HT with Levitronix® CentriMag admitted between 2010 and 2019 to “Hospital Universitario de Bellvitge” (Barcelona). Degree of mobility and nutritional status were assessed at the time of HT. Outcomes including infections, length of hospital admission and mortality were evaluated. Results: 27 patients were included and divided in two groups according to degree of mobility (22 with low mobility and 5 with high mobility). 90-day survival after HT was 63.6% in patients with low mobility and 80% in high mobility group; no statistically significant differences were observed. No differences were observed regarding ICU discharge after HT at 30 days. Nevertheless, lower albumin levels were observed in low mobility group (24.5 g/L (IQR: 23-30) vs. 33 g/L (IQR: 26-36); p = 0.029). Invasive mechanical ventilation (IMV) post HT was longer in patients with low mobility (p = 0.014). There were no significant differences in appearance of pressure ulcers, or post-HT infections among mobility groups. Conclusions: Patients with high mobility had a shorter time of IMV and a better nutritional status. No complications were observed associated to mobility. No differences were observed between the degree of mobility and 90-day mortality, ICU stay or post-HT adverse events.(AU)

Síntesis de evidencia. Covid persistente / Evidence synthesis. persistent covid

El término Covid persistente fue utilizado por primera vez por la Dra. Elisa Perego, como un hashtag de Twitter en mayo de 2020. Describía su propia experiencia de una condición cíclica multifásica, que difería de la evolución clínica característica de Covid-19 tanto en sintomatología como en tiempo. El término Covid persistente o 'Long Covid' tiene varios nombres dependiendo de la literatura consultada: 'secuelas post-agudas de Covid-19', 'Covid¬-19 en curso', 'síndrome crónico de Covid', 'Covid de larga distancia' (Long haulers) y 'condición post-Covid-19', esta última es la utilizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y todas son consideradas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como 'condiciones pos Covid. Aún no existe consenso en cuanto al reconocimiento de Covid persistente como entidad clínica, así como tampoco en cuanto a su nombre y criterios diagnósticos. Sin embargo, dada la alta prevalencia de la sintomatología a la que se le asocia, es imperativo que los servicios y las políticas de salud prioricen su atención. A la vez, es necesario efectuar estudios a futuro para identificar en detalle los diferentes subtipos de Covid persistente y, permitir así, su atención médica estratificada sin que los servicios de salud no se vean abrumados.

The term persistent Covid was used for the first time by Dr. Elisa Perego, as a Twitter hashtag in May 2020. It described her own experience of a multiphasic cyclical condition, which differed from the characteristic clinical evolution of Covid-19 both in symptomatology as in time The term persistent Covid or 'Long Covid' has several names depending on the literature consulted: 'post-acute sequelae of Covid-19', 'Covid¬-19 in progress', 'chronic Covid syndrome', 'Long-distance Covid ' (Long haulers) and 'post-Covid-19 condition', the latter is the one used by the World Health Organization (WHO) and all are considered by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) as ' post covid conditions. There is still no consensus regarding the recognition of persistent Covid as a clinical entity, nor regarding its name and diagnostic criteria. However, given the high prevalence of the symptoms to which it is associated, it is imperative that health services and policies prioritize care. At the same time, it is necessary to carry out future studies to identify in detail the different subtypes of persistent Covid and, thus, allow their stratified medical care without the health services being overwhelmed.

Rattus norvegicus infectados com Trypanosoma cruzi: efeitos clínicos do tratamento com Lycopodium clavatun e phosphorus ultradiluídos / Rattus norvegicus infected with Trypanosoma cruzi: clinical effects of treatment with highly diluted Lycopodium clavatun and phosphorus / Rattus norvegicus infectado con Trypanosoma cruzi: efectos clínicos del tratamiento con Clavatun licopodio altamente diluido y fósforo

A doença de Chagas causada pelo parasita Trypanosoma cruzi acomete milhões de pessoas no mundo e não conta com um medicamento de ação efetiva para o seu tratamento etiológico. As drogas disponíveis, o nifurtimox e o benznidazol possuem índices de cura baixos com efeitos colaterais e toxidade que dificultam a adesão dos pacientes à terapia. Este fato impulsiona a busca por alternativas de tratamento que sejam mais efetivas e menos agressivas. Sendo assim, este trabalho teve como objetivo a avaliação dos efeitos clínicos apresentados por Rattus norvergicus infectados por T. cruzi e tratados com soluções ultradiluídas de Lycopodium clavatum ou Phosphorus. O estudo envolveu 93 ratos com quarenta e cinco dias de idade infectados intraperitonealmente com 5x106 formas tripomastigotas sanguíneos da cepa Y de T. cruzi, distribuídos nos grupos: Sadio SD (n=13) - controle não infectado e não tratado, grupo CI (n=27) - controle infectado e tratado com solução hidroalccólica 7% (etanol ­ água), grupo LY diluição 1:1x1026 (n=27) - infectado e tratado com Lycopodium, grupo PH diluição 1:1x1026 (n=26) - infectado e tratado com Phosphorum. Os animais foram avaliados clinicamente através dos parâmetros peso, temperatura, consumo de água e ração, quantidade de excretas, diâmetro e comprimento intestinal, aspecto da pelagem e consistência das fezes. Este estudo mostrou que os parâmetros utilizados foram importantes para a definição clínica da infecção de Rattus novergicus, linhagem Wistar pelo T. cruzi. Mostrou que os medicamentos LY e PH apresentam efeitos benéficos na evolução da clínica dos animais tratados. A utilização de Lycopodium clavatum e Phosphorus diluídos na proporção de 1:1x1026, apresentaram efeitos diferentes. Oito e seis parâmetros de quatorze analisados mostraram efeitos positivos para LY e PH, respectivamente. Os parâmetros consumo de água e ração, quantidade de excretas, diarreia, alopecia difusa e comprimento intestinal apresentaram diferenças significativas em relação ao controle infectado mostrando que mais estudos são necessários com o uso de medicamentos ultradiluídos na infecção pelo T. cruzi.

Chagas disease caused by the parasite Trypanosoma cruzi affects millions of people worldwide and does not have an effective drug for its etiological treatment. The available drugs, nifurtimox and benznidazole, have low cure rates with side effects and toxicity that make it difficult for patients to adhere to therapy. This fact drives the search for treatment alternatives that are more effective and less aggressive. Therefore, this work aimed to evaluate the clinical effects presented by Rattus norvergicus infected by T. cruzi and treated with ultradiluted solutions of Lycopodium clavatum or Phosphorus. The study involved 93 forty five day old rats intraperitoneally infected with 5x106 blood trypomastigotes forms of the Y strain of T. cruzi, distributed in the following groups: Healthy SD (n=13) - non-infected and untreated control, CI group (n =27) - infected control and treated with 7% hydroalcoholic solution (ethanol ­ water), LY group dilution 1:1x1026 (n=27) - infected and treated with Lycopodium, PH group dilution 1:1x1026 (n=26) - infected and treated with Phosphorum. The animals were clinically evaluated through the parameters weight, temperature, water and feed consumption, amount of excreta, intestinal diameter and length, coat appearance and feces consistency. This study showed that the parameters used were important for the clinical definition of infection of Rattus novergicus, Wistar lineage by T. cruzi. It showed that LY and PH drugs have beneficial effects on the clinical evolution of treated animals. The use of Lycopodium clavatum and Phosphorus diluted in the ratio of 1:1x1026, showed different effects. Eight and six parameters out of fourteen analyzed showed positive effects for LY and PH, respectively. The parameters water and feed consumption, amount of excreta, diarrhea, diffuse alopecia and intestinal length showed significant differences in relation to the infected control, showing that more studies are needed with the use of ultradiluted drugs in T. cruzi infection.

La enfermedad de Chagas causada por el parásito Trypanosoma cruzi afecta a millones de personas en todo el mundo y no cuenta con un fármaco eficaz para su tratamiento etiológico. Los fármacos disponibles, nifurtimox y benznidazol, presentan bajas tasas de curación con efectos secundarios y toxicidad que dificultan la adherencia terapéutica de los pacientes. Este hecho impulsa la búsqueda de alternativas de tratamiento más eficaces y menos agresivas. Por lo tanto, este trabajo tuvo como objetivo evaluar los efectos clínicos presentados por Rattus norvergicus infectados por T. cruzi y tratados con soluciones ultradiluidas de Lycopodium clavatum o Fósforo. En el estudio participaron 93 ratas de cuarenta y cinco días de edad infectadas intraperitonealmente con 5x106 formas tripomastigotes sanguíneas de la cepa Y de T. cruzi, distribuidos en los siguientes grupos: SD sano (n=13) - control no infectado y no tratado, grupo CI (n =27) - control infectado y tratado con solución hidroalcohólica al 7% (etanol - agua), grupo LY dilución 1:1x1026 (n=27) - infectado y tratado con Lycopodium, grupo PH dilución 1:1x1026 (n=26) - infectado y tratado con Phosphorum. Los animales fueron evaluados clínicamente mediante los parámetros peso, temperatura, consumo de agua y pienso, cantidad de excrementos, diámetro y longitud intestinal, aspecto del pelaje y consistencia de las heces. Este estudio demostró que los parámetros utilizados eran importantes para la definición clínica de la infección de Rattus novergicus, linaje Wistar por T. cruzi. Demostró que los fármacos LY y PH tienen efectos beneficiosos en la evolución clínica de los animales tratados. El uso de Lycopodium clavatum y Phosphorus diluidos en la proporción de 1:1x1026, mostró efectos diferentes. Ocho y seis parámetros de los catorce analizados mostraron efectos positivos para LY y PH, respectivamente. Los parámetros consumo de agua y pienso, cantidad de excretas, diarrea, alopecia difusa y longitud intestinal mostraron diferencias significativas en relación al control infectado, mostrando que son necesarios más estudios con el uso de fármacos ultradiluidos en la infección por

Desfecho clínico e fatores associados em pacientes comCOVID-19 internados em uma Unidade de Terapia Intensiva / Clinical outcome and associated factors in patients with COVID-19 admittedto an Intensive Care Unit

Introdução: O Corona Virus Disease (COVID-19) é umainfecção de elevada transmissibilidade e está associada commaior suscetibilidade ao desenvolvimento de desnutrição.Desta forma, a terapia nutricional enteral deve estar inte-grada ao tratamento global deste agravo. Objetivo: Analisar os fatores clínicos, nutricionais e bioquí-micos associados ao desfecho clínico de pacientes com COVID-19 internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Trata-se de uma série de casos, realizado no pe-ríodo de março a julho de 2020, com os dados registrados nasfichas de acompanhamento nutricional dos pacientes interna-dos com COVID-19. As variáveis analisadas foram: demográ-ficas (idade e sexo); clínicas (comorbidades, doença de basee desfecho), antropométricas, bioquímicas e de suporte nu-tricional. Resultados: A amostra foi composta por 102 pacientes,65,7% apresentaram síndrome respiratória aguda grave, aprincipal doença de base observada foi as doenças cardíacas(23,5%) e 69,3% dos pacientes evoluíram para a alta da UTI.Com relação às variáveis nutricionais, aproximadamente 50%dos pacientes receberam alimentação por via enteral e 73,3%iniciaram de forma precoce. No que se refere aos marcadores bioquímicos, os pacientes que foram a óbito, apresentarammaiores valores das razões proteína C reativa (PCR) /albu-mina (p=0,024) e das concentrações de PCR (p=0,012)quando comparado com os que evoluíram para alta da UTI.Além disso, observa-se que os idosos (HR ajustada =3,62;IC95% 1,19 – 10,97) e o início precoce da terapia nutricionalenteral (HR ajustada = 10,62; IC95% 2,41 – 46,87) foram fa-tores relacionados com a alta da UTI. Conclusão: O acompanhamento do processo inflamatórioatravés de diferentes marcadores parece ser um bom parâ-metro de evolução clínica desses pacientes. Além disso, osbenefícios da terapia de nutrição enteral precoce podem es-tar associados à melhor evolução clínica e redução de com-plicações durante internamento.(AU)

ntroduction: The Corona Virus Disease (COVID-19) is ahighly transmissible infection and is associated with greatersusceptibility to the development of malnutrition. Thus, en-teral nutritional therapy must be integrated into the globaltreatment of this condition. Objective: To analyze the clinical, nutritional and biochem-ical factors associated with the clinical outcome of patientswith COVID-19 admitted to an Intensive Care Unit (ICU). Methods: This is a case series, carried out from March toJuly 2020, with data recorded in the nutritional monitoringrecords of patients hospitalized with COVID-19. The variablesanalyzed were: demographic (age and sex); clinical (comor-bidities, underlying disease and outcome), anthropometric,biochemical and nutritional support. Results: The sample consisted of 102 patients, 65.7% hadthe severe acute respiratory syndrome, the main underlyingdisease observed was heart disease (23.5%) and 69.3% ofpatients were discharged from the ICU. Regarding nutritionalvariables, approximately 50% of patients received enteralfeeding and 73.3% started early. Concerning biochemicalmarkers, patients who died had higher C-reactive protein(CRP)/albumin ratios (p=0.024) and CRP concentrations(p=0.012) when compared to those who progressed to dis-charge from the ICU. In addition, it is observed that the eld-erly (adjusted HR = 3.62; 95%CI 1.19 – 10.97) and early ini-tiation of enteral nutritional therapy (adjusted HR = 10.62;95%CI 2.41 – 46 .87) were factors related to ICU discharge. Conclusion: Monitoring the inflammatory process usingdifferent markers seems to be a good parameter for theclinical evolution of these patients. In addition, the benefitsof early enteral nutrition therapy may be associated withbetter clinical outcomes and reduced complications duringhospitalization.(AU)

Evolución de los pacientes con infección crónica por hepatitis C con fibrosis avanzada o cirrosis curados con antivirales de acción directa. Seguimiento a largo plazo / Evolution of patients with chronic hepatitis C infection with advanced fibrosis or cirrhosis cured with direct-acting antivirals. Long-term follow-up

Objetivos: Analizar la evolución analítica, clínica y de la fibrosis en pacientes F3-F4 curados con antivirales de acción directa (AAD). Pacientes y métodos: Estudio unicéntrico, observacional y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con hepatitisC F3-F4 curados con AAD del 1 de noviembre de 2014 al 31 de agosto de 2019. Se realizó una visita basal (VB) y a las 12semanas (12s), 1, 2, 3 y 4años tras finalizar el tratamiento. Se recogieron variables demográficas, analíticas, medición no invasiva de la fibrosis, marcadores indirectos de hipertensión portal, presencia de varices esofágicas, descompensaciones de la cirrosis y hepatocarcinoma. Resultados: Se trataron 169 pacientes: 123 (72,8%) hombres, edad 57,5±12 años; 117 (69,2%) presentaban cirrosis, 99 (84,6%) ChildA. El 96,4% consiguieron respuesta virológica sostenida (RVS). La mediana de seguimiento fue de 46,14 (2,89-62,55) meses. Durante el seguimiento se observó precozmente un aumento significativo de plaquetas (155×103/μl [VB]; 163×103/μl [12s]), colesterol (158mg/dl [VB]; 179mg/dl [12s]) y albúmina (4,16g/dl [VB]; 4,34g/dl [12s]), y un descenso significativo de GPT (82UI/l [VB]; 23UI/l [12s]), GOT (69UI/l [VB]; 26UI/l [12s]), GGT (118UI/l [VB]; 48UI/l [12s]), y bilirrubina (0,9mg/dl [VB]; 0,7mg/dl [12s]). La fibrosis disminuyó, también inicialmente, tanto con métodos serológicos como Fibroscan (19,9KPa [VB]; 14,8KPa [12s]); p<0,05). El 8,1% de los pacientes con cirrosis compensada presentaron alguna descompensación. El 4,5% desarrollaron varices esofágicas. Nueve (5,52%) pacientes presentaron hepatocarcinoma de novo; seis (3,68%) lo presentaban basalmente, y el 40% sufrieron recidiva. Durante el seguimiento la mortalidad fue del 9,2%. Conclusiones: Existe mejoría de los parámetros analíticos y de la fibrosis hepática medida por métodos no invasivos en los pacientes F3-F4 curados con AAD.(AU)

Aims: To analyze laboratory parameters, clinical and fibrosis evolution in F3-F4 patients cured with direct-acting antivirals (DAA). Patients and methods: Unicenteric, observational and prospective study. All F3–F4 hepatitis C patients cured with DAA from 01/11/2014 to 31/08/2019 were included. A basal visit (BV) was performed and at 12 weeks (12w), 1, 2, 3 and 4 years after treatment. Demographic and laboratory variables, fibrosis measured by non-invasive tests, indirect markers of portal hypertension, the presence of esophageal varices, cirrhosis decompensation and hepatoceullar carcinoma were collected. Results: 169 patients were treated: 123 (72.8%) men, age 57.5±12 years; 117 (69.2%) with cirrhosis, 99 (84.6%) ChildA. 96,4% achieved SVR. The study was conducted for a median follow-up of 46.14 (2.89-62.55) months. It was observed a significant increase in platelets [155×103/μL (BV); 163×103/μL (12w)], cholesterol [158mg/dL (BV); 179mg/dL (12w)] and albumin [4.16g/dL (BV); 4.34g/dL (12w)] and a significant decrease in ALT [82UI/L (BV); 23UI/L (12w], AST [69UI/L (BV); 26UI/L (12w)], GGT [118UI/L (BV); 48UI/L (12w)] and bilirrubin [0.9mg/dL (BV); 0.7mg/dL (12w)]. Fibrosis also improved early in follow-up, both by serological methods and Fibroscan [19.9kPa (BV); 14.8kPa (12w; P<.05]. 8.1% of compensated cirrhosis patients had some decompensation. 4.5% developed esophageal varices. Nine patients (5.52%) had de novo hepatocellular carcinoma; 6 (3.68%) had hepatoceullar carcinoma in BV and 40% had a recurrence. During follow-up mortality was 9.2%. Conclusions: There is an improvement in laboratory parameters and fibrosis measured by non-invasive methods in F3-F4 patients cured with DAA. However, the risk of decompensation and the incidence/recurrence of hepatocellular carcinoma still remain, so there is a need to follow these patients.(AU)

Tratamiento rehabilitador de la infección por COVID: caracterización y seguimiento de pacientes hospitalizados en Granada, España / Rehabilitation and COVID disease: characterization and follow-up of hospitalized patients in Granada, Spain

Objetivo: Caracterización de una muestra de pacientes hospitalizados por complicaciones de la infección COVID-19 con atención a potenciales determinantes pronósticos de su evolución e impacto del tratamiento rehabilitador en el desempeño funcional, motor y respiratorio. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal de una cohorte de pacientes ingresados con diagnóstico de COVID-19 que requirieron tratamiento rehabilitador en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada desde marzo a junio de 2020, evaluados al ingreso, alta y a los tres meses mediante escalas de condición física (IFIS), valoración funcional: general (Rankin, Barthel), respiratoria (mMRC, BORG) y marcha (FAC). Resultados: Se incluyeron 30 pacientes, edad media 62,8 (54-70) años, 80% alguna comorbilidad: hipertensión 66,7%, obesidad 36,7%, diabetes 33,3%. Estancia hospitalaria media de 45,4 días, 86,7% requirió Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (29,1 días), de ellos 76,7% ventilación mecánica. El 86,7% de los pacientes presentaron alguna complicación, siendo mayor la polineuropatía/miopatía del paciente crítico (83,3% de los pacientes). Al alta, un 80% requirió ayuda para caminar. El índice de funcionalidad mostró una evolución en «U» al ingreso, alta y a los tres meses (Barthel 93,8; 60,0; 91,6, respectivamente). Se encontró un mayor deterioro funcional (Barthel < 60) en pacientes hombres, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial (HTA), obesidad y proteína C reactiva (PCR) elevada al ingreso y evolución más favorable en aquellos con dímero D y linfocitos más elevados al ingreso.ConclusiónLos ingresos hospitalarios por COVID-19 implican complicaciones a nivel funcional, respiratorio y de la marcha mayoritariamente graves pero reversibles parcialmente a los tres meses con tratamiento rehabilitador. Se describen factores potencialmente pronósticos que merecen estudios prospectivos.(AU)

Objective: The characterization of a sample of patients hospitalized with complications of the COVID-19 infection regarding potential prognostic factors, clinical evolution, and impact of rehabilitation treatment on functional, motor, and respiratory outcomes. Method: Descriptive, retrospective, longitudinal study of a cohort of patients under rehabilitation treatment admitted at Virgen de las Nieves University Hospital in Granada from March to June 2020, assessed upon admission, discharge and at 3 rd month using physical condition scales (IFIS) and functional assessment: general (Rankin, Barthel), respiratory (mMRC, BORG) and gait (FAC). Results: 30 patients with a mean age of 62.8 (54-70) years were included, 80% with comorbidity: hypertension 66.7%, obesity 36.7%, diabetes 33.3%. The mean hospital stay was 45.4 days, with 86.7% requiring ICU (29.1 days) and 76.7% of them required mechanical ventilation. An 86.7% of the patients presented with complications, mostly with polyneuropathy-myopathy of the critical patient (83.3%). At discharge, 80% required walking assistance. The functionality index showed a “U”-evolution at admission, discharge and at 3 rd month (Barthel 93.8; 60.0; 91.6 respectively). A greater functional decline (Barthel < 60) was found in male patients, COPD, HT, obesity, and elevated protein C reactive at admission; and a more favourable evolution in those with elevated D-dimer and lymphocyte values upon admission. Conclusión: Hospital admission for COVID-19 patients involve complications at the functional, respiratory and gait levels that are mostly serious but partially reversible at 3 months with rehabilitation treatment. Potential prognostic factors are described and deserve prospective studies.(AU)

Distrés psicológico, ansiedad y depresión en pacientes ingresados en aislamiento hospitalario / Psychological distress, anxiety and depression in patients admitted to hospital isolation

Objetivo: determinar el nivel de distrés psicológico, ansiedad y depresión de los pacientes ingresados en régimen de aislamiento. Secundariamente, analizar la evolución a las 48 horas del aislamiento y la asociación con determinadas características sociodemográficas. Método: estudio descriptivo longitudinal con pacientes ingresados en aislamiento en la Unidad de Medicina Interna de un hospital de segundo nivel de Madrid (España) (N= 90). Se recogieron variables sociodemográficas y clínicas, y el nivel de distrés psicológico, ansiedad y depresión fue evaluado mediante la Hospital Anxiety and Depression Scale los días 1 y 3 de aislamiento. Resultados: se incluyeron N= 78 pacientes. Presentaban distrés psicológico el 38,5%, ansiedad el 12,8% y depresión el 10,3%. A las 48 horas solo se dio aumento significativo del distrés psicológico (p< 0,01). La ansiedad fue más prevalente en pacientes con ingresos económicos bajos (p= 0,02) mientras que la depresión se relacionó con mayor edad (p< 0,01), estancia hospitalaria más larga (p= 0,02), estar casado/a (p= 0,04), estar jubilado/a (p< 0,01), no tener cargas familiares (p= 0,02) y estar aislado/a por yodo (por tratamiento oncológico) (p< 0,01). Los niveles de ansiedad fueron menores en pacientes aislados por yodo (p= 0,04) y cuyo primer tratamiento era yodo (p= 0,01) y en los que no habían tenido un aislamiento previo (p= 0,02); mientras que los de depresión fueron mayores enlos/as viudos/as (p= 0,03), menor nivel educativo (p= 0,05), jubilados/as (p= 0,01), menores ingresos económicos (p= 0,03) y en aislamiento por otras causas (p< 0,01). Conclusiones: los niveles de distrés, ansiedad y depresión no son elevados y apenas varían en el corto plazo de un ingreso en aislamiento.(AU)

Objective: to determine the level of psychological distress, anxiety and depression of patients hospitalized in isolation regime. Secondarily, to analyse the evolution at 48 hours of isolation and its association with specific sociodemographic characteristics. Method: a longitudinal descriptive study with patients admitted in hospital isolation regimen at the Internal Medicine Unit of a second level hospital in Madrid (Spain) (N= 90). Sociodemographic and clinical variables were collected, and their level of psychological distress, anxiety and depression was evaluated through the Hospital Anxiety and Depression Scale at days 1 and 3 of isolation. Results: the study included N= 78 patients; 38.5% of them presented psychological distress, 12.8% presented anxiety, and 10.3% presented depression. At 48 hours, there was only significant increase in psychological distress (p< 0.01). Anxiety was more prevalent in patients with low economic income (p= 0.02), while depression was associated with older age (p< 0.01), longer hospital stay (p= 0.02), being married (p= 0.04), being retired (p< 0.01), not having family dependants (p= 0.02) and being isolated due to iodine (oncological treatment) (p< 0.01). Anxiety levels were lower in patients isolated due to iodine (p= 0.04) and with iodine as their first treatment (p= 0.01) and in those with no previous isolation (p= 0.02); while depression levels were higher in widows / widowers (p= 0.03), those with a lower educational level (p= 0.05), those retired (p= 0.01), patients with lower incomes (p= 0.03) and patients in isolation due to other causes (p< 0.01). Conclusions: distress, anxiety and depression levels are not high and hardly present any variations during the short term of hospitalization in isolation.(AU)

Evolución del paciente diagnosticado de sindrome respiratorio agudo severo por coronavirus tipo 2 en función de la comorbilidad de la población adscrita al Centro de Salud Zona VI de Albacete / Risk factors for severity and mortality in adults testing positive for COVID-19 in the VI Health Area of Albacete

Objetivos: La bibliografía consultada, en su mayoría estudios descriptivos, establece asociación entre factores de riesgo para la salud, en su mayoría cardiovasculares, y la mala evolución de la COVID-19. Este estudio pretende mostrar dicha asociación entre la población perteneciente al área de salud zona vi de Albacete (España). Método: Estudio de cohortes de carácter retrospectivo. Mediante muestreo consecutivo se ha obtenido una muestra de 372 pacientes, mayores de 14 años, con diagnóstico confirmado de COVID-19. Los grupos se han dividido entre buena y mala evolución, entendiendo esta última como ingreso en UCI y/o muerte. Los datos obtenidos mediante la explotación de historias clínicas han sido analizados obteniendo frecuencias, Chi cuadrado con intervalo de confianza al 95% y ajustando por factores de confusión.ResultadosPor edad los pacientes con mala evolución tenían una media de 76 años, frente a los 48,7 años de los pacientes que evolucionaron favorablemente.Los pacientes con HTA presentaron peor evolución; siendo la Chi cuadrado <0,001 y la OR, para un intervalo de confianza del 95%, estuvo entre 3,97 y 21,42.En los paciente con DM también se relacionó la mala evolución de la enfermedad, siendo la Chi cuadrado <0,001 y la OR, para un intervalo de confianza del 95%, entre 2.766 y 12.690. Los pacientes que presentaban DM+HTA tenían un riesgo 5 veces superior de mala evolución respecto a los que solo presentaban una de las enfermedades.Nuestro estudio no pudo encontrar diferencias estadísticamente significativas entre el IMC, el sexo y los hábitos tóxicos (consumo de alcohol, tabaco y drogas) y la mala evolución de la COVID-19. Conclusiones: Los pacientes de mayor edad tuvieron un peor desenlace de la enfermedad, así como los hipertensos y diabéticos. No se encontró relación entre la evolución y la distribución por sexos. No se pudo establecer relación entre el IMC y hábitos tóxicos y la mala evolución.(AU)

Objectives: There are several retrospective studies that establish a relationship between some risk factors (cardiovascular risks mainly) and the development of COVID-19 and a severe outcome. Thus, our aim with this study is to find out the former relationship among the population within our basic health area. Method: Cohort study. The study sample consisted of 372 patients aged 14 or older who had tested positive for COVID-19 in our health centre by consecutive sampling. Data collected from medical records will be analysed using Frequencies, X2 with a Confidence interval of 95% and those carrying out the study will have prior experience/training in research and will be specifically trained for the aim of this research. Results: A worse outcome in patients aged 76 years old on average was found versus patients aged 48.7. Regarding high blood pressure patients, X2 was<.001 and OR between 3.975 and 21.425 with confidence interval of 95%, finding a worse outcome in these patients. With regard to Diabetes Mellitus (DM), X2 was<.001 and OR rated between 2.766 and 12.690 with a confidence interval of 95%, also resulting in a worse outcome in these patients. No significant differences regarding a worse outcome were found in Body Mass Index, gender, or toxic habits. Conclusions: Older patients had a worse outcome from COVID- 19, as well as patients with high blood pressure or DM. We found no differences regarding gender and neither could we find any differences regarding BMI.(AU)

Formação continuada remota para os cuidados agudos do National Early Warning Score 2: Adaptação transcultural / Formación remota continua para los cuidados agudos del National Early Warning Score 2: Adaptación transcultural / Remote continuing training for National Early Warning Score 2 acute care: Cross-cultural adaptation

Objetivo: Adaptar transculturalmente o módulo de cuidados agudos do National Early Warning Score 2 para o português brasileiro. Método: Estudo metodológico de adaptação transcultural, autorizado pelo Royal College of Physicians, realizado no período de julho de 2020 a julho de 2021. Aprovado por Comitê de Ética, sob no 4.247.069 e registro na Plataforma Brasil no 36540020.4.0000.5292. Juízes das cinco regiões brasileiras, enfermeiros, avaliaram as equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual entre o material original e as versões traduzidas. Enfermeiros atuantes em 30 hospitais brasileiros, realizaram o teste piloto, com a finalidade de assegurar que a versão adaptada preservava as equivalências em relação ao conteúdo da versão original. A análise qualitativa de adaptação cultural foi executada. Resultados: O módulo foi adaptado transculturalmente, sendo que 94% das avaliações dos juízes foram concordantes sobre a equivalência entre a versão original e a adaptação proposta. Conclusão: O módulo foi adaptado para o português brasileiro.(AU)

Objective: To cross-culturally adapt the acute care module of the National Early Warning Score 2 to Brazilian Portuguese. Method: Methodological study of cross-cultural adaptation, authorized by the Royal College of Physicians, carried out from July 2020 to July 2021. Approved by the Ethics Committee, under No. 4.247.069 and registered at Plataforma Brasil No. 36540020.4.0000.5292. Judges from the five Brazilian regions, nurses, evaluated the semantic, idiomatic, cultural, and conceptual equivalences between the original material and the translated versions. Nurses working in 30 Brazilian hospitals conducted the pilot test, with the purpose of ensuring that the adapted version preserved the equivalences in relation to the content of the original version. A qualitative analysis of cultural adaptation was performed. Results: The module was cross- culturally adapted, and 94% of the judges' assessments agreed on the equivalence between the original version and the proposed adaptation. Conclusion: The module was adapted to Brazilian Portuguese.(AU)

Objetivo: Adaptar transculturalmente el módulo de cuidados agudos del National Early Warning Score 2 para el portugués brasileño. Método: Estudio metodológico de adaptación transcultural, autorizado por el Royal College of Physicians, realizado en el período de julio de 2020 a julio de 2021. Aprobado por el Comité de Ética, bajo n.o 4.247.069, y registro en la Plataforma Brasil n.o 36540020.4.0000.5292. Jueces de las cinco regiones brasileñas, enfermeros, evaluaron las equivalencias semántica, lingüística, cultural y conceptual entre el material original y las versiones traducidas. Enfermeros actuantes en 30 hospitales brasileños realizaron el examen piloto, con la finalidad de asegurar que la versión adaptada preservaba las equivalencias en relación con el contenido de la versión original. El análisis cualitativo de adaptación cultural fue efectuado. Resultados: El módulo fue adaptado transculturalmente, ya que 94% de las evaluaciones de los jueces fueron de acuerdo con la equivalencia entre la versión original y la adaptación propuesta. Conclusión: El módulo fue adaptado para el portugués brasileño.(AU)

Afectación pulmonar rápidamente progresiva secundaria a dermatomiositis juvenil anti-MDA5(+) con evolución devastadora / Interstitial lung disease in anti-MDA5 positive dermatomyositis with devastating evolution

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Impacto de la pandemia COVID-19 en pacientes con enfermedades desmielinizantes / IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC ON PATIENTS WITH DEMYELINIZING DISEASES

Introducción: A más de un año del inicio de la pandemia, el seguimiento y la atención presencial de pacientes con enfermedades desmielinizantes se ha visto modificado. Según la evidencia, pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple (EM), síndrome desmielinizante aislado (SDA), Síndrome Radiológico Aislado (SRA) o enfermedades del espectro de neuromielitis óptica (NMO) no parecen ser un grupo de riesgo para COVID19 por el hecho de tener la enfermedad. La presencia de ciertas condiciones puede hacerlos susceptibles de cursar infección severa. Se ha descripto una asociación de curso grave con drogas anti CD20, faltan datos sobre la respuesta a vacunas COVID19 en esta población. Objetivos: Establecer características clínico-epidemiológicas de pacientes con enfermedades desmielinizantes que han padecido COVID-19 y describir su evolución. Caracterizar población vacunada, evaluar acceso al seguimiento médico/ terapéutico durante la pandemia. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo. Se revisaron las historias clínicas de 168 pacientes con EM, SDA y SRA y 33 pacientes con NMO correspondientes al Hospital de Clínicas José de San Martin. Mediante encuesta telefónica se evaluó adherencia al tratamiento, evolución clínica, infección COVID-19, vacunación y acceso durante la pandemia. Resultados: Se encontraron 49 pacientes que desarrollaron COVID-19 en el grupo de pacientes con EM, y 7 en el grupo de NMO. Del primer grupo ninguno requirió internación, mientras que en el segundo, 2 fueron hospitalizados y uno de ellos falleció. La complicación post-COVID más frecuente fue: astenia prolongada y 3 pacientes presentaron un brote de la enfermedad de base en los 3 meses posteriores. Cerca del 90% de nuestra población ya contaba con al menos 1 dosis de vacuna para SARS-CoV2. Se interrogó sobre el acceso a la consulta neurológica y casi el 70% de los pacientes otorgó máximo puntaje al acceso a consultas virtuales. Conclusión: Los pacientes con enfermedades desmielinizantes que cursaron COVID-19 no tuvieron complicaciones severas por la infección, con solamente 2 pacientes cursando un brote en los 3 meses posteriores. No observamos reacciones adversas severas post vaccinales, ni infección posterior, sólo 2 pacientes presentaron un brote en el período post aplicación. Gran cantidad de pacientes percibieron acceso fluido a sus neurólogos de manera virtual, lo que podría relacionarse con alta tasa de adherencia a sus tratamientos a pesar de la limitación a la consulta presencial.

Introduction: More than a year after the start of the pandemic, the follow-up and face-to-face care of patients with demyelinating diseases has been modified. According to the evidence, patients with a diagnosis of multiple sclerosis (MS), isolated demyelinating syndrome (ADS), Isolated Radiological Syndrome (RAS) or neuromyelitis optica (NMO) spectrum diseases do not seem to be a risk group for COVID19 due to the fact that they have the disease. The presence of certain conditions can make them susceptible to severe infection. A severe course association with anti-CD20 drugs has been described, data on the response to COVID19 vaccines in this population are lacking. Objectives: To establish clinical-epidemiological characteristics of patients with demyelinating diseases who have suffered from COVID-19 and describe their evolution. Characterize the vaccinated population, evaluate access to medical/therapeutic follow-up during the pandemic. Materials and methods: Descriptive observational study. The medical records of 168 patients with MS, ADS and ARS and 33 patients with NMO corresponding to the Hospital de Clínicas José de San Martin were reviewed. Through a telephone survey, adherence to treatment, clinical evolution, COVID-19 infection, vaccination, and access during the pandemic were evaluated. Results: 49 patients who developed COVID-19 were found in the MS patient group, and 7 in the NMO group. Of the first group, none required hospitalization, unlike in the second, 2 were hospitalized and one of them died. The most frequent post-COVID complication was: prolonged asthenia and 3 patients presented an outbreak of the underlying disease in the following 3 months. Close to 90% of our population already had at least 1 dose of SARS-CoV2 vaccine. Access to the neurological consultation was questioned and almost 70% of the patients gave the highest score to access to virtual consultations. Conclusion: Patients with demyelinating diseases who had COVID-19 did not have severe complications from the infection, with only 2 patients having an outbreak in the subsequent 3 months. We did not observe severe post-vaccinal adverse reactions, nor subsequent infection, only 2 patients presented an outbreak in the post-application period. A large number of patients perceived fluid access to their neurologists virtually, which could be related to a high rate of adherence to their treatments despite the limitation to face-to-face consultation